Revista Medicina Física e Reabilitação

20/05/2003

Reacondicionamiento musculo-esqueletico en pacientes que padecen insuficiencia renal terminal con programa de rehabilitación

Marta Maria Roa De Gracia (1); Arturo Wong Reyes (2); Andrés Rodríguez (3); Elia R. De Porras (4)

RESUMEN

Se ingresamos 25 pacientes con IRC a un programa individualizado de rehabilitación (4) en el periodo comprendido de mayo de 1998 a octubre del 2001.

Se trataron las discapacidades: lumbalgia, distensión abdominal, artralgias y fuerza muscular. Se establecieron en los mismos pacientes escalas adaptada de funcionalidad, marcha (1) y socialización previo y posterior a un programa de rehabilitación que consistió en modalidades de calor o frío, corrientes analgésicas superficiales, movilizaciones activas asistidas articulares, ejercicios de resistencia para músculos antigravitatorios realizados en un periodo de un mes a dosis de tres veces por semana y dos meses consecutivos de autoterapias en casa. (3)

Encontramos que en las variables de lumbalgia, distensión abdominal, artralgias, fuerza muscular y en la escala de funcionalidad más del 50% de los pacientes mejoraron; el resto permaneció igual.

En las variables de trofia de músculo cuadriceps y neuropatía, todos permanecieron igual, antes y después del programa de rehabilitación.

Sacar del sedentarismo, por medio del programa de rehabilitación, a los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica mejoró la calidad de vida de estas personas. (2)

PALABRAS CLAVES

Palabras Clave: Insuficiência renal crônica, Diálisis renal, Acondicionamento físico, Rehabilitación

SUMMARY

They are we entered 25 patient with IRC an individualized rehabilitation program in the period understood of May of 1998 to October of the 2001.

They were tried the discapacity: lumbalgy, abdominal expansion, artralgias and muscular force. They were established in the same patient adapted functionality scales, march and previous and subsequent socialization to a rehabilitation program that consisted of heat or cold modalities, current analgesics superficial, attended active mobilizations articulars, resistance exercises for muscles antigravitatorios accomplished in a period.

1-month to dose of three times by week and two consecutive months of autoterapias in house.

We find that in the variables of lumbalgy, abdominal expansion, artralgies, muscular force and in the functionality scale more than 50% of the patients improved; the rest stayed equal.

In the variables of trofia of muscle cuadriceps and neuropaty, all stayed equal, before and after of the rehabilitation program.

To draw from the sedentarismo, by middle of the rehabilitation program, to the patients with Renal Insufficiency Chronicle improved the quality of life of these persons.

Key-words: Kidney failure, chronic; Renal dialysis, Physical fitness, Rehabilitation

INTRODUCCIÓN

Los pacientes que sufren insuficiencia renal crónica (IRC), presentan una serie de complicaciones sistémicas, entre ellas, afección del sistema neuro-músculo-esquelético, trayendo secuelas de dolor y debilidad que afectan grandemente su funcionalidad. (1)

No obstante a lo anterior, se ha comprobado que los cambios encontrados en los músculos de estos pacientes es el mismo que se presenta en pacientes que solo han estado en inactividad y desuso muscular, sin poseer lesión renal. (2) Estos son:
1. Disminución de masa muscular.
2. Disminución de densidad capilar.
3. Baja proporción de fibras musculares tipo 2.

Si bien es cierto clínica y neurofisiológicamente diagnosticamos y tratamos limitadamente las europatías urémicas el deterioro y afección muscular no es adecuadamente tratado en el paciente renal por lo que tanto internistas, nefrólogos y rehabilitadores descuidan las consecuencias que el sedentarismo le suman a las múltiples discapacidades que presentan los pacientes renales. (2)

Se impone mayor atención a estos déficit para mejorar funcionalidad en estos pacientes en espera del tratamiento definitivo como es el transplante renal o sencillamente mejorar su calidad de vida.

OBJETIVOS

Tratar discapacidades presentes con los pacientes con insuficiencia renal crónica tales como: lumbalgia, distensión abdominal, artralgias, fuerza de músculo cuadriceps, trofismo de músculo cuadriceps y neuropatías con programas de rehabilitación en unidad especializada y seguimiento en casa con el objetivo de ver resultados y evaluar posteriormente funcionalidad en actividades de la vida diaria, marcha y socialización en pacientes que paulatinamente presentaban gran deterioro en estas funciones secundario a su patología renal terminal. (2)

MATERIAL Y METODO

Fueron evaluados en consulta médica de rehabilitación 25 pacientes portadores de IRC en el período comprendido entre mayo de 1998 y octubre de 2001.

Las edades comprendieron entre 19 y 43 años, con tiempo de padecimiento entre 6 meses a 11 años de los que 14 eran femeninos y 11 masculinos. Todos se realizaban diálisis peritoneal 4 veces día o hemodiálisis 2-3 veces por semana.

Se evaluó la presencia de: molestias abdominales con distensión, lumbalgia, artralgias, se midió el perímetro del músculo cuadriceps y se evaluó la fuerza muscular de dicho músculo. Se adaptó una escala funcional a los pacientes que evaluó actividades de la vida diaria (AVD), marcha y socialización, antes y después del programa.

Se individualizó el programa de rehabilitación el cual realizaron en clínicas privadas o policlínicas del Seguro Social de Panamá en número total de 12 sesiones 3 veces por semana por un mes y luego completar con programa casero hasta completar 3 meses después de la evaluación inicial.

El tratamiento de fisioterapia combinó modalidades de: compresas calientes o frías, TENS en lugares dolorosos, ejercicios isométricos de músculo cuadriceps y músculos abdominales, ejercicios de estiramiento de músculos paraespinales, bicicleta estática y pesas hasta máximo de 5 libras en miembros inferiores.

RESULTADOS

Fueron evaluadas las variables de distensión abdominal, lumbalgia, artralgia, fuerza de músculos cuadriceps, trofismo de músculos cuadriceps y neuropatías en el periodo previo al tratamiento de rehabilitación y posteriormente cumplido tres (3) meses de tratamiento consecutivo con modalidades citadas de fisioterapia. (Ver Tabla No 1)

Tabla 1


Se interrogaron a los pacientes con respecto a su independencia en alimentarse por si mismos incluyendo la capacidad de servirse el alimento no asi en su capacidad para preparar el alimento. Se interrogo antes y después de los tres (3) meses del tratamiento.

Igualmente se interrogo a la autosuficiencia para vestirse y asearse antes y después del tratamiento de rehabilitación. (Ver tabla No 2).

Tabla 2


Se interrogaron a los pacientes con respecto a su capacidad para realizar la marcha independiente con o sin aditamentos en distancias menor y mayor de 50 mts. en el periodo previo y en el periodo posterior al tratamiento de rehabilitación indicado. (Ver tabla No 3).

Tabla 3


Se hizo encuestas interrogando al paciento al respecto de su deseo o no de asistir a eventos sociales, sin incluir visitas medicas o tramites obligatorios para el paciente fuera de casa antes y después del tratamiento. Los resultados están resumidos en la tabla No 4.

Tabla 4


DISCUSIÓN

De las variables evaluadas y sometidas a tratamiento con medios físicos, pasado el período de un mes de fisioterapia y evaluación dos meses de terapia en casa encontramos que:

1. 55% de los pacientes mejoraron su molestia abdominal asociada a distensión.

2. De 71% solo 25% reportaba dolor en alguna articulación.

3. De 84% de pacientes, solo 33% reportó persistencia de lumbalgia.

4. 40% de pacientes que tenían fuerza muscular de 3+/5 o más aumentaron al 90%

5. No hubo cambios en las variables de hipotrofia muscular ni neuropatía después del tratamiento. Ver Tabla No 1

6. En la valoración funcional un total de 5 pacientes pasaron de ser dependientes en el servicio de alimentación a la independencia total, 3 de dependencia en el vestido a independencia total y 3 de dependencia total a independencia total en el aseo. Ver tabla No 2

El mejoramiento en actividades de la vida diaria fueron sutilmente mas bajos que los sugeridos en Life options rehabilitation Advisors Council (3)

7. En valoración de marcha, antes del tratamiento 35% de los pacientes sentían molestias al caminar menos de 50 mts.; Después del tratamiento el 20% reportaron molestias al caminar esta misma distancia. Más individuos fueron capaces de caminar más de 50 mts. Ver tabla No 3

Nuestra motivación para introducir la evaluación de marcha fue inspirado en el trabajo de Fitts SS, Guthrie MR, en el coincidimos definitivamente es una de las discapacidades mas impactantes para el paciente con insuficiencia renal crónica. (1)

8. Mayor porcentaje de pacientes manifestó deseos de asistir a eventos sociales fuera de casa. Ver tabla No 4

Los resultados obtenidos en el mejoramiento de la funcionalidad coinciden con lo descrito por Kutner NG, 1999 en su articulo de maximización en la rehabilitación con pacientes de insuficiencia renal crónica.( 2)

CONCLUSIÓN

El programa de rehabilitación individualizado aplicado a pacientes con insuficiencia renal crónica por 1 mes y educando al paciente para continuar ejercicios en casa mejoró la funcionalidad en actividades de la vida diaria, marcha y socialización al disminuir el sedentarismo que incidía en aparición de dolor y debilidad muscular. (4) No influyó en las variables de trofia de músculo cuadriceps y presencia de neuropatía durante un período de 3 meses.

Autores
1 - Especialista en Medicina Física y Rehabilitación - Vice-Presidenta de la Asociación Medica Latinoamericana de Rehabilitación. Especialista en el Hospital del Seguro Social ciudad Panamá-Teléfono: (507) 616-3285. Email: mmroa@yahoo.com
2 - Medicina Interna Nefrología -Complejo Hospitalario del Seguro Social de la ciudad Panamá.
3 - Fisioterapista de la Policlínica de San Miguelito ciudad Panamá.
4 - Neurofisiología Complejo Hospitalario de la Caja del Seguro Social de la ciudad Panamá.

Programa de Reabilitação precoce modificado do cotovelo em pacientes com fratura da cabeça do rádio submetidos a artroplastia

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Fitts SS, Guthrie MR. Six-minute walk by people with chronic renal failure: Assessment of effort by perceived exertion. Am J Phys Med Rehabil 1995:74:54-8
2. Harter HR. Exercise in the dialysis patient. Semin Dial 1999;7:192-8.
3. Kutner NG, Cardenas DD, Bower JD (eds) Maximizing Rehabilitation in Chronic Renal Disease. New York: PMA Publ. Co., 1999.
4. Life Options Rehabilitation Advisory Council: Exercise for the Dialysis Patient: A Comprehensive Program. Madison, WI: Medical Education Institute, 2000. Available: from: URL: http://www.lifeoptions.org/combined/about/LORAC.html/2003/06/06.
5. Painter P. The importance of exercise training in rehabilitation of patients with end-stage renal disease. Am J Kidney Dis 1999;24(Suppl 1):S2-S9.

 

Voltar